Um estudo irlandês publicado no Journal of Attention Disorders em maio de 2023 trouxe dados alarmantes sobre a relação entre Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e transtornos de personalidade em adultos. A pesquisa analisou 147 pacientes adultos diagnosticados com TDAH e descobriu que apenas 19,7% não apresentavam nenhum transtorno de personalidade concomitante. Os outros 80,3% mostravam pelo menos um transtorno. Além disso, muitos casos de comorbidades múltiplas – 29,3% tinham um transtorno, 23,1% dois, e os demais três ou mais.
O estudo utilizou o Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III), um instrumento amplamente reconhecido para avaliação de transtornos de personalidade que segue o modelo evolutivo de Millon. Esta escolha metodológica é particularmente relevante porque o MCMI-III oferece categorias diagnósticas compatíveis com o DSM, permitindo uma análise clínica mais precisa. A pesquisa foi realizada em uma clínica especializada em TDAH adulto que atende os condados de Sligo, Leitrim e Donegal. Assim, com pacientes encaminhados pelos serviços de saúde mental após triagem positiva nas escalas ASRS e WURS.
Os resultados desafiam a visão simplista do TDAH como um distúrbio isolado. A alta prevalência de transtornos de personalidade associados sugere que estamos diante de uma condição neurodesenvolvimental que frequentemente molda toda a estrutura psicológica do indivíduo. Isso tem implicações profundas para o tratamento – não basta medicar os sintomas de desatenção ou hiperatividade, é preciso abordar os padrões de personalidade disfuncionais que se desenvolvem ao longo dos anos de convivência com o TDAH não tratado.
Os Transtornos de Personalidade mais Comuns no TDAH Adulto
A análise dos dados revelou um perfil específico de comorbidades. O transtorno de personalidade mais prevalente foi o dependente (39,5%), seguido pelo depressivo (30,6%), evitante (25,9%), antissocial (19,7%) e negativista (19%). Entre os transtornos de personalidade grave, o borderline destacou-se com 20,4% de prevalência. Esses números pintam um quadro preocupante do sofrimento psicológico enfrentado por adultos com TDAH.
O transtorno dependente, o mais comum na amostra, caracteriza-se por dificuldades extremas em tomar decisões cotidianas, sentimentos de desamparo e um medo paralisante de abandono. Já o perfil depressivo inclui autoestima cronicamente baixa, pessimismo e sentimentos de inutilidade. Esses padrões sugerem que muitos adultos com TDAH desenvolvem, ao longo dos anos, mecanismos de enfrentamento desadaptativos para lidar com suas dificuldades neurocognitivas.
Um dado particularmente interessante foi a diferença entre os subtipos de TDAH. Pacientes com o tipo combinado (desatenção + hiperatividade/impulsividade) mostraram maior associação com transtornos antissocial, negativista e sádico, enquanto o tipo desatento relacionou-se mais com o transtorno dependente. Essa diferenciação pode ajudar a explicar a enorme variedade de apresentações clínicas do TDAH adulto e orientar abordagens terapêuticas mais específicas.
Diferenças de Gênero e Implicações para o Tratamento
O estudo revelou disparidades significativas entre homens e mulheres. Enquanto os homens com TDAH apresentaram maior prevalência de traços antissociais, as mulheres mostraram taxas mais altas de transtornos dependente, depressivo, masoquista e borderline. Essa diferença provavelmente reflete tanto fatores biológicos quanto influências socioculturais na expressão dos sintomas.
Essas descobertas têm implicações práticas importantes. Por exemplo, mulheres adultas com TDAH podem se beneficiar de terapias focadas em autoestima e autonomia, enquanto homens podem precisar de abordagens mais direcionadas ao controle de impulsos e gerenciamento da raiva. O estudo também destaca a necessidade de avaliar cuidadosamente a presença de transtorno de personalidade borderline em pacientes do sexo feminino com TDAH, dada a alta taxa de comorbidade encontrada (20,4%).
A pesquisa ainda mostrou que nenhuma das variáveis demográficas analisadas (idade, gênero, subtipo de TDAH ou tempo de sintomas) conseguiu prever consistentemente a presença de transtornos de personalidade. Isso sugere que outros fatores, como experiências de vida, ambiente familiar e possivelmente componentes genéticos, podem desempenhar papéis importantes no desenvolvimento dessas comorbidades.
Limitações e Direções para Pesquisas Futuras sobre a Relação entre TDAH e Transtornos de Personalidade
Embora robusto em seu desenho, o estudo tem limitações importantes. A amostra era composta exclusivamente por pacientes encaminhados para uma clínica especializada, o que pode não representar a população geral de adultos com TDAH. Além disso, a natureza transversal da pesquisa impede conclusões sobre causalidade – não podemos afirmar se o TDAH leva aos transtornos de personalidade ou se compartilham origens comuns.
Os autores destacam a necessidade urgente de estudos longitudinais que acompanhem crianças com TDAH até a idade adulta. Essas pesquisas poderiam esclarecer se intervenções precoces podem prevenir o desenvolvimento de transtornos de personalidade associados. Outra área importante seria investigar como os medicamentos para TDAH podem influenciar a evolução dessas comorbidades ao longo do tempo.
Enquanto essas questões permanecem em aberto, o estudo de Adamis e colaboradores serve como um alerta importante para clínicos: ao diagnosticar TDAH em adultos, é essencial avaliar também possíveis transtornos de personalidade concomitantes. Afinal, tratar apenas os sintomas de desatenção ou hiperatividade, ignorando os padrões de personalidade subjacentes, pode significar oferecer um alívio apenas parcial para esses pacientes.
Uma Abordagem Integral é Necessária
Os resultados deste estudo irlandês reforçam a complexidade do TDAH adulto. Longe de ser uma condição isolada, ele frequentemente se entrelaça com transtornos de personalidade que moldam profundamente a vida dos pacientes. Essa realidade exige uma abordagem clínica integrada, que combine intervenções farmacológicas para o TDAH com psicoterapias específicas para os transtornos de personalidade associados.
Para os profissionais de saúde mental, a mensagem é clara: ao avaliar um adulto com possível TDAH, pergunte-se sempre “que padrões de personalidade este paciente desenvolveu para lidar com seus sintomas ao longo da vida?”. A resposta pode fazer toda a diferença no sucesso do tratamento.
Enquanto isso, para os adultos com TDAH que se reconhecem nestes dados, há uma mensagem de esperança: compreender essas comorbidades é o primeiro passo para desenvolver estratégias mais eficazes de enfrentamento e, finalmente, melhorar sua qualidade de vida.
